Dolor en la articulación de la caderaSon específicos
sensaciones desagradables y difíciles de soportar causadas por la patología del fémur superior, acetábulo, estructuras de tejidos blandos cercanos. En términos de intensidad, varían de débiles a insoportables, en la naturaleza pueden ser aburridos, agudos, apretados, doloridos, reventados, perforantes, etc. A menudo dependen de la carga, la hora del día y otros factores. Las causas del dolor se determinan mediante rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido, artroscopia y otros estudios. Se recomiendan analgésicos y reposo de las extremidades hasta que se haga el diagnóstico.
Causas del dolor en la articulación de la cadera.
Lesiones de tejidos blandos
La causa traumática más común de dolor es una contusión de la articulación de la cadera. Ocurre cuando cae de costado o un impacto directo, se manifiesta en un dolor agudo moderado, que rápidamente se vuelve sordo, disminuye gradualmente y desaparece en unos pocos días, en casos severos, semanas. El soporte se conserva, los movimientos son algo limitados. El edema se detecta localmente, es posible que se formen hematomas.
Las lesiones en los ligamentos de la articulación de la cadera son raras, generalmente son el resultado de accidentes de tránsito y lesiones deportivas, acompañadas de dolor intenso, a veces, una sensación de agrietamiento (como por desgarro de tejido). El dolor disminuye un poco, luego a menudo aumenta nuevamente debido al edema. La hinchazón de la articulación se extiende hasta el área de la ingle, el muslo.
El grado de disfunción en el traumatismo del aparato ligamentoso depende de la gravedad de la lesión (estiramiento, desgarro, rotura), que va desde una leve limitación hasta la incapacidad para apoyarse en la pierna. El dolor aumenta con la desviación del tronco, los movimientos en dirección opuesta al ligamento dañado.
Lesiones de huesos y articulaciones
Las fracturas de cadera generalmente ocurren en personas mayores como resultado de un trauma doméstico o callejero. Un rasgo característico, especialmente en presencia de osteoporosis, es la ausencia de síndrome de dolor intenso, edema leve. En reposo, el dolor es profundo, sordo, moderado o insignificante, con movimientos las sensaciones dolorosas aumentan bruscamente. A veces se conserva el apoyo. Un síntoma común es la incapacidad de levantar una pierna estirada desde una posición boca abajo (un síntoma de un talón atascado).
Las fracturas transtrocantéreas se diagnostican con mayor frecuencia en personas de mediana edad y jóvenes y se desarrollan como resultado de un trauma de alta energía. A diferencia de las fracturas cervicales, se acompañan de un dolor profundo difuso agudo e insoportable. Entonces el dolor disminuye, pero sigue siendo muy fuerte, difícil de soportar. La articulación está hinchada, es posible que se formen hematomas. El movimiento está muy limitado. El apoyo es imposible.
Las fracturas aisladas del trocánter mayor son raras; se encuentran en niños y jóvenes; se forman por una caída, impacto directo o una contracción muscular aguda. El dolor es agudo, muy intenso, localizado principalmente en la superficie externa de la articulación. Debido al aumento del dolor, el paciente evita los movimientos activos.
Las luxaciones de cadera ocurren durante caídas de altura, traumatismos industriales y de tránsito, que se manifiestan en dolores agudos insoportables que casi no disminuyen hasta la reducción. La articulación se deforma, la pierna se acorta, se dobla en la articulación de la rodilla, se gira hacia afuera, con menos frecuencia hacia adentro (según el tipo de dislocación). El soporte y el movimiento son imposibles, al intentar moverse, se determina la resistencia del resorte.
Las fracturas acetabulares se desarrollan de forma aislada o se combinan con luxaciones de cadera. Caracterizado por dolor agudo explosivo en la profundidad de la articulación de la cadera. Posteriormente, el dolor cede algo, pero permanece intenso, impidiendo cualquier movimiento. La pierna se acorta, se gira hacia afuera. El apoyo es imposible.
Procesos degenerativos
Con la coxartrosis en la etapa inicial, el dolor es periódico, sordo, de localización incierta, aparece al final del día o después de una carga significativa, a veces irradiando a la articulación de la rodilla y la cadera. Es posible una rigidez leve que pasa rápidamente al comienzo de los movimientos. Posteriormente, la intensidad del dolor aumenta, las sensaciones dolorosas se notan no solo durante los movimientos, sino también en reposo. Después de un esfuerzo intenso, el paciente comienza a cojear. El movimiento es algo limitado.
En la coxartrosis severa, el dolor es profundo, difuso, constante, doloroso, retorcido. Molestar tanto de día como de noche. Se reduce la resistencia al estrés; al caminar, los pacientes se apoyan en un bastón. El movimiento es significativamente limitado, la pierna afectada se acorta, lo que conduce a un aumento de la carga en la articulación, aumento del dolor al caminar y pararse.
La condromatosis de la articulación de la cadera en su curso se asemeja a la artritis subaguda. Los dolores son moderados, difusos, transitorios, combinados con crujidos, limitación de la movilidad. Cuando se infringen los cuerpos intraarticulares, se producen bloqueos, caracterizados por un dolor agudo intenso, imposibilidad o limitación significativa de los movimientos. Después de la terminación de la infracción del ratón articular, los síntomas enumerados desaparecen.
La trocanteritis suele formarse con artrosis de la articulación de la cadera, acompañada de una lesión inflamatoria-degenerativa de los tendones de los músculos glúteos en el punto de su inserción al trocánter mayor, manifestada por dolor en la zona de la lesión en decúbito supino posición en el lado afectado. Hay un aumento del dolor al intentar abducir la cadera con resistencia.
Trastornos nutricionales óseos
La enfermedad de Perthes se desarrolla en niños y adolescentes, se caracteriza por necrosis parcial de la cabeza femoral, que inicialmente se acompaña de un dolor profundo sordo no intenso, a veces irradiado a la rodilla y la cadera. Después de unos meses, el dolor se intensifica bruscamente, se vuelve constante, agudo y agotador. La articulación se hincha, el movimiento es limitado y se produce cojera. Luego, el dolor disminuye, el grado de restauración de las funciones articulares varía.
La necrosis aséptica de la cabeza femoral aguas abajo se asemeja a la enfermedad de Perthes, pero se detecta en adultos, avanza de manera menos favorable, en la mitad de los casos es bilateral. Al principio, el dolor es periódico, tirando. Luego, el síndrome de dolor se intensifica, aparece por la noche. En el apogeo de las manifestaciones clínicas, el dolor es tan intenso que la persona pierde por completo la capacidad de apoyarse en la pierna. Luego, los dolores disminuyen gradualmente. Las restricciones del movimiento progresan durante aproximadamente 2 años, el resultado es artrosis de la articulación de la cadera, contracturas y acortamiento de la extremidad.
Los quistes óseos solitarios se forman en la metáfisis proximal del muslo en niños de 10 a 15 años, acompañados de dolor intermitente no intenso en la articulación de la cadera. El edema suele estar ausente, y a menudo se desarrollan contracturas de curso prolongado, especialmente en niños pequeños. Debido a síntomas leves, la causa del tratamiento es una fractura patológica o una limitación creciente de los movimientos.
Artritis
La artritis aséptica se manifiesta por un dolor en forma de onda en la articulación, que aumenta en las horas previas a la mañana. La gravedad del dolor varía de insignificante a aguda, fuerte, constante y limita significativamente la actividad física. Se notan rigidez, hinchazón, enrojecimiento y aumento de la temperatura local. La palpación es dolorosa.
En la artritis reumatoide, las articulaciones de la cadera rara vez se ven afectadas, la lesión es simétrica. El dolor periódico aparece por primera vez en el contexto de los cambios de estación (otoño, primavera), con un cambio brusco en las condiciones climáticas, durante los períodos de cambios hormonales después del parto o durante la menopausia. El dolor es moderado o débil, difuso, tironeante o doloroso, y aumenta bruscamente a la palpación. Se combina con sinovitis recurrente, edema, hiperemia, hipertermia, limitación creciente de la movilidad.
La artritis infecciosa se desarrolla con la propagación hematógena o linfática de la infección, con menos frecuencia, con la penetración del patógeno en la articulación desde los tejidos cercanos. Comienzo típicamente agudo con dolor que aumenta rápidamente. El dolor es intenso, espasmódico, desgarrante, explosivo, molesto en reposo, agravado por el movimiento, por lo que la extremidad adopta una posición forzada. Los pacientes presentan fiebre, escalofríos, sudoración, debilidad intensa, edema, enrojecimiento de la articulación y aumento de la temperatura local.
En ausencia de un tratamiento oportuno, la artritis infecciosa bacteriana puede convertirse en panartritis, una inflamación purulenta de todos los tejidos de la articulación de la cadera. Se caracteriza por un curso severo con dolores punzantes generalizados muy agudos, fiebre agitada, debilidad severa, presíncope, hiperemia e hipertermia importantes.
Otras enfermedades inflamatorias
La osteomielitis de la parte superior del muslo puede ser hematógena, postraumática o posoperatoria. La osteomielitis hematógena se manifiesta por un dolor de estallido, espasmos, lagrimeo o aburrido claramente localizado, muy agudo, por lo que el paciente evita los más mínimos movimientos de las extremidades. Hay hipertermia marcada, intoxicación severa.
La osteomielitis postraumática y posoperatoria se presenta con síntomas similares, pero menos pronunciados. Por lo general, un inicio más gradual en el contexto de una fractura abierta o una herida posoperatoria, la aparición de una secreción purulenta. El dolor en la articulación de la cadera aumenta en 1-2 semanas en paralelo con la progresión de los signos de inflamación local.
La sinovitis se desarrolla en el contexto de lesiones, otras enfermedades de la articulación de la cadera, con menos frecuencia se convierte en una manifestación de alergias. En la sinovitis aguda, el dolor suele ser leve, sordo, explosivo, aumentando gradualmente debido a un aumento en la cantidad de líquido intraarticular. La articulación está hinchada, la palpación es ligeramente dolorosa, se determina un síntoma de fluctuación. La sinovitis crónica es asintomática y se acompaña de un dolor débil y doloroso.
Con la hidroartrosis intermitente, el dolor también es insignificante, se acompaña de malestar, movilidad limitada y desaparece dentro de los 3-5 días posteriores a la reabsorción inversa del derrame. Se renuevan a intervalos regulares, individualmente para cada paciente, son causados por acumulaciones repetidas de líquido en la articulación.
Infecciones específicas
La tuberculosis de la articulación de la cadera es una forma común de tuberculosis osteoarticular, que se manifiesta con debilidad general, fatiga y afección subfebril. Luego hay dolores débiles o dolorosos en los músculos, sensaciones dolorosas transitorias en la articulación al caminar. El paciente comienza a salvar la extremidad. A medida que avanza el dolor, se vuelven moderados, difusos, se irradian a la rodilla y se complementan con hinchazón, enrojecimiento y sinovitis. Se desarrolla una contractura protectora.
El dolor en las articulaciones, incluida la cadera, puede aparecer con la brucelosis. En forma aguda y subaguda, sensaciones dolorosas tirando, retorciendo, combinadas con fiebre periódica, linfadenopatía, erupciones cutáneas. En un curso crónico, el síndrome de dolor se asemeja al de la artritis aséptica, con el tiempo se forman deformidades.
Anomalías congénitas
Las manifestaciones de displasia de cadera están determinadas por el grado de incongruencia de la cabeza femoral y el acetábulo. Con la dislocación congénita completa, el dolor aparece inmediatamente después de que el niño comienza a caminar, acompañado de cojera. Con subluxación moderada, las sensaciones dolorosas ocurren a la edad de 5-6 años, directamente relacionadas con la carga en la pierna.
Con una subluxación leve, la patología es asintomática durante mucho tiempo, el síndrome de dolor se manifiesta con el desarrollo de coxartrosis displásica a la edad de 25-30 años. Las características distintivas de dicha artrosis son la rápida intensificación del dolor, la aparición temprana del dolor en reposo y por la noche y la limitación progresiva del movimiento. Todas las formas de displasia van acompañadas de asimetría de los pliegues de la piel, el síntoma del "clic" y la movilidad limitada. En caso de dislocación, se nota un acortamiento de la extremidad.
Neoplasias
Para las neoplasias benignas, un curso asintomático típico. El dolor es leve, intermitente y, a menudo, no progresa con el paso de los años. El crecimiento del tumor se acompaña de un aumento lento del síndrome de dolor, sinovitis recurrente. En el área de la articulación de la cadera, se detectan con mayor frecuencia osteomas, osteomas osteoides, osteoblastomas y condromas.
Las neoplasias malignas (osteosarcomas, condrosarcomas) se caracterizan por la rápida progresión del síndrome de dolor y otras manifestaciones de la patología. Al principio, el dolor es leve, de corta duración, sin una localización específica, a veces peor por la noche. Posteriormente, se vuelven afilados, permanentes, cortantes, envolventes, extendiéndose a toda la articulación. El área afectada está hinchada, deformada. Se notan pérdida de peso, debilidad, condición subfebril. Con neoplasias avanzadas, los dolores dolorosos e insoportables se eliminan solo con narcóticos.
Otras razones
El dolor en la articulación de la cadera a veces aparece con plexitis lumbosacra y neuropatía del nervio ciático, sin embargo, generalmente ocupan una posición insignificante en el cuadro clínico de la enfermedad, se desvanecen en un segundo plano en comparación con el dolor intenso en la parte posterior de la nalga y el muslo, debilidad de las extremidades. y trastornos de sensibilidad.
El síndrome de dolor de esta localización a menudo se detecta en osteocondrosis y hernia de disco. El dolor se puede detectar con espondilitis, espondiloartrosis deformante y curvatura de la columna. Los dolores son sordos, periódicos, dolorosos y a menudo se intensifican durante el período de exacerbación de la enfermedad subyacente. La causa de su aparición puede ser una sobrecarga constante de la articulación o el desarrollo de coxartrosis.
A veces, el dolor en las articulaciones es provocado por una enfermedad mental o un trastorno depresivo. La diabetes mellitus a menudo se acompaña de entesopatías, capsulitis y otras lesiones de los tejidos blandos periarticulares. Posible artropatía por fármacos al tomar determinados medicamentos.
Diagnósticos
En caso de lesiones, los traumatólogos llevan a cabo las medidas de diagnóstico. Las enfermedades degenerativas e inflamatorias son tratadas por ortopedistas y reumatólogos. En caso de procesos purulentos, es necesaria la participación de cirujanos. El examen incluye la recopilación de quejas, el estudio del historial médico, el examen físico, la investigación adicional. Teniendo en cuenta las peculiaridades del proceso patológico, se pueden utilizar los siguientes métodos:
- Radiografía.Es la técnica básica para la mayoría de enfermedades articulares. Detecta fracturas, luxaciones, cambios en los contornos del acetábulo y la cabeza femoral, defectos marginales e intraóseos, crecimientos óseos, estrechamiento del espacio articular.
- Ultrasonido.Más informativo al estudiar tejidos blandos. Revela signos de procesos inflamatorios y degenerativos, áreas de calcificación. Se utiliza para diagnosticar derrames, ratones articulares.
- Resonancia magnética y tomografía computarizada.Se utilizan técnicas de clarificación en caso de datos ambiguos de estudios básicos, para aclarar la naturaleza, prevalencia y ubicación del foco patológico. Se puede realizar con contrastes.
- Punción de la articulación.Tiene carácter diagnóstico o terapéutico y diagnóstico. Le permite eliminar el derrame, estudiar la composición del líquido intraarticular, determinar el agente causante de la infección mediante pruebas de laboratorio.
- Artroscopia.Durante un examen visual de la articulación, el médico evalúa el estado de las estructuras óseas y de tejidos blandos, si es necesario, toma una muestra de biopsia para un examen histológico posterior y realiza medidas terapéuticas.
- Pruebas de laboratorio.Se prescriben para determinar signos de inflamación y marcadores de enfermedades reumatológicas, para evaluar el estado general del cuerpo, la actividad de varios órganos en patologías infecciosas o sistémicas graves.
Tratamiento
Ayuda antes del diagnóstico
En lesiones graves, es necesario arreglar la articulación aplicando una férula desde el pie hasta la axila. En caso de lesiones traumáticas leves, basta con que la pierna descanse. Se aplica frío en la zona afectada. Para el dolor intenso, se administra un analgésico. No puede realizar movimientos activos con la extremidad, cargue la pierna. Está estrictamente prohibido intentar eliminar la dislocación o desplazamiento de los huesos.
Las tácticas para las enfermedades no traumáticas están determinadas por los síntomas. Con manifestaciones menores, está permitido garantizar el descanso de la extremidad, el uso de remedios locales con efectos analgésicos y antiinflamatorios. En caso de fiebre, debilidad, dolor intenso, crecimiento rápido del edema e hiperemia, se recomienda buscar ayuda especializada de inmediato.
Terapia conservadora
Las luxaciones son una indicación de reducción inmediata. En caso de fracturas, generalmente se aplica tracción esquelética, luego se opera al paciente o se fija la extremidad con un yeso después de que aparecen signos de callo. En pacientes de edad avanzada con fracturas de cadera, se permite la inmovilización con una bota de desrotación, que evita los movimientos de rotación en la articulación.
Se aconseja al resto de pacientes que alivien la articulación de la cadera. Según indicaciones, se recomienda utilizar ortesis o dispositivos adicionales (muletas, bastón). Recetar masajes, ejercicios de fisioterapia, procedimientos de fisioterapia:
- terapia con láser;
- magnetoterapia;
- UHF;
- ultrasonido;
- electroforesis con drogas;
- UHT.
Es posible usar AINE, condroprotectores, medicamentos antibacterianos. Los agentes locales se utilizan ampliamente. Según indicaciones, se realizan punciones articulares, bloqueos intra y periarticulares con hormonas, inyecciones intraarticulares de condroprotectores, sustitutos del líquido sinovial.
Cirugía
Las operaciones en la articulación de la cadera se realizan mediante acceso abierto y con la ayuda de equipo artroscópico. Teniendo en cuenta el tipo de patología, se puede realizar lo siguiente:
- Lesiones traumáticas:reducción abierta de luxación de cadera, reconstrucción del acetábulo, osteosíntesis del cuello, fracturas trocantéreas.
- Procesos degenerativos:artrotomía, artroscopia, extracción de cuerpos intraarticulares libres.
- Tumores:extirpación de neoplasias, resección ósea, desarticulación de la articulación de la cadera, amputación ioabdominal, resección ioabdominal.
En caso de contracturas se realizan anquilosis, cicatrización de tejidos periarticulares, reparaciones, artroplastia y artrodesis. La endoprótesis es una forma eficaz de restaurar las funciones de las extremidades en enfermedades de diversos orígenes, acompañadas de limitación del movimiento o destrucción de la articulación.